“我们不一样，每个人都有不同的境遇”。对于准备做髋关节置换的病友们，所谓的境遇，就是不同的诊断，不同的病程，置换之前各式各样的保守治疗，以及髋关节以外的自身情况。

可能会有这样的疑惑，都是换股骨头，有啥不一样？是的，今天我们就从下肢长短平衡的角度谈一谈，哪里不一样。

老年人肌肉韧带力量减退

一般来看，老年人的髋关节周围肌肉韧带要相对松弛，对关节的把持力相对弱一些。

因为延长肢体有助于拉紧肌肉韧带，所以在术中若等长的情况下髋关节松弛不稳定，那么我们会考虑适当延长肢体，来降低脱位的可能。

发育性髋关节发育不良合并髋关节脱位

大家也习惯叫“先髋”，当合并髋关节脱位时，患肢会出现严重的短缩，软组织也存在挛缩，如果将其下拉到应有的长度，很有可能会出现神经、肌肉、血管的牵拉损伤，部分可能还需要做短缩截骨，这也是在髋关节置换中难度系数较大的病例。

不过，这些年随着假体的改进和手术技术的提高，已经可以在绝大部分的病友中获得术后的肢体长度平衡，并且1公分以内的差异，也不会让大家感到不适。

髋关节脱位 + 既往髋关节手术史

在髋关节脱位的病友中，若以前有过髋关节手术史，如多次保髋手术史，感染清创史，外伤后内固定史等等，都有可能影响肢体长短的平衡。

原因就在于这些以往手术所留下的瘢痕。有些人可能会问了，就皮肤上那一部分的瘢痕，会有这么大影响？

其实，在皮肤组织以下，多的是咱们看不见的瘢痕，大家都知道，瘢痕是没有弹性的，因此它也是阻碍肢体下拉复位进而影响肢体长度的元凶之一。

骨骼本身存在着短缩或偏长

“巧妇难为无米之炊”指的就是我们可能存在本身骨头就长/短一部分，这在骨软骨发育不良及儿时感染的人群中更为常见。

骨骼短的情况，在髋关节置换术后，很有可能追不上对侧的肢体长度，因为单纯髋关节置换的延长肢体能力是有限的。

骨骼长的情况，也不能在髋关节置换当中过分缩短肢体，如前所述，若手术把肢体做的比术前还短，那么极有可能出现髋关节的不稳定甚至脱位。

我们常常讲，对于髋关节置换手术来说，稳定压倒一切，也就是说，关节稳定，是一切功能改善的前提，而不是盲目追求长短，美观。

也不得不承认，对于某些复杂病例，医学目前还没有能力使其回复到和正常关节一样的生理功能。我们也一直在努力探索更好的治疗方案。