近年来，股骨头坏死发病率趋高，致残率居高不下。资料显示，我国近3000万肢残人群中，股骨头坏死患者达1/3之多，且以每年至少10万人的速度增长。无数患者因病致残，无数家庭因病致贫。那么股骨头坏死究竟能治好吗?

股骨头坏死究竟是个什么?

股骨头坏死是常见的髋关节致残性疾病，由于股骨头血运障碍、骨坏死与修复过程紊乱，继而导致股骨头结构发生改变，后期产生股骨头塌陷、髋关节疼痛及关节功能障碍。

引起股骨头坏死的原因

引起股骨头坏死的原因很多，可分为创伤性和非创伤性两大类。

1、创伤性股骨头坏死

如外伤引起的股骨颈骨折、髋部外伤、髋关节扭挫伤、关节脱位等，均可直接或间接损伤股骨头血运，从而导致股骨头缺血坏死。资料显示，股骨头缺血超过8分钟，即可造成不可逆的破坏。

2、非创伤性股骨头坏死

非创伤性股骨头坏死的致病因素很多，包括酗酒、长期大量使用激素类药物、局部放射治疗后、减压病、系统性红斑狼疮、凝血性功能障碍、血红蛋白病等。其中，酗酒和激素是最常见的非创伤性股骨头坏死病因。

致病因素一旦导致股骨头内循环障碍后，组织缺血缺氧，骨组织坏死，继而导致股骨头结构改变。股骨头坏死初期缺乏特异性表现，如1期患者仅能通过核磁片发现异常，很容易被患者忽视，也易造成误诊。一旦发病，则发展很快，患者不能耐受时，往往已达中晚期(3、4期)。如未经有效治疗，多数患者将迅速产生股骨头塌陷、坏死空腔，造成骨性关节炎，产生剧烈疼痛及关节功能障碍，导致严重跛行、关节融合强直甚至肢体短缩等，就此致残。

股骨头坏死究竟能治愈吗?

股骨头坏死塌陷达晚期后，其过程已不可逆转。但对于早中期患者来说，在明确病因后，去除致病因素，采取对症治疗，依然能够有效延缓疾病进展，使患者消除症状，恢复正常生活质量。

股骨头坏死的治疗目标在于预防股骨头塌陷，尽可能长时间地保留生物髋关节。医生会根据患者的具体情况制定出最佳的个体化治疗方案。常用的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。

其中，非手术治疗适用于股骨头坏死范围较小且未出现股骨头塌陷的患者，治疗过程中需要严格随访，控制体重，避免负重，规范治疗等。需要注意的是，这些措施可能有助于缓解疾病进展，但很少会扭转病变的结局，常需和其他治疗联合使用。

1、一般治疗

停止服用激素、戒酒等针对发病原因的治疗。保护性负重，避免撞击性和对抗性运动。

对早、中期患者，可减轻疼痛，建议应用双拐，不主张使用轮椅。

高压氧治疗通过提高氧分压，改善骨细胞缺氧从而促进股骨头修复。

通过适当能量标准的冲击波治疗股骨头坏死的原理，可能是刺激血管再生、诱导骨生长和改变组织结构及骨重建。

2、药物治疗

对早期坏死可选用抗凝药物、扩血管药物与降脂药物的联合应用，如低分子肝素、前列地尔、华法林与降脂药物的联合应用等。

应用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐制剂(阿仑膦酸钠)、美多巴等。视坏死情况，药物可单独使用，也可配合保髋手术应用。

3、手术治疗

股骨头坏死进展较快，非手术治疗往往效果不佳，多数患者会面临手术治疗。手术治疗主要分为保髋手术和换髋手术(人工髋关节置换术)。

①保髋手术

保髋治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，试图恢复股骨头血供，避免或延迟行人工髋关节置换术。对于早期股骨头坏死(ARCO Ⅰ～Ⅱ期)以及年轻的患者尤其是青少年更适宜保髋治疗。

②髓芯减压术

髓芯减压术的原理是通过钻孔降低股骨头髓腔内的压力并减轻疼痛，创造通道促进新生血管迅速形成，以尝试恢复股骨头内正常的血运。

③非结构性植骨术

非结构性植骨术为广义概念，植入材料可包含自体松质骨、同种异体骨、骨替代物如磷酸钙以及含细胞因子如BMP-2的植入材料等。植骨不仅可填充坏死病灶清理后的空腔，还能临时性担任软骨下的支撑结构，通过骨诱导或骨形成等方式，促进新骨生成。

④带或不带血管蒂的骨移植术

不带血管蒂的腓骨获取简易，通过建立骨隧道，在坏死病灶清除后，腓骨可以对坏死部位提供有力的支撑，起到钻孔减压、支撑和骨诱导的作用。带血管蒂的骨移植术，填入带血运的皮质骨不仅可起支撑作用，其良好的血运还可满足股骨头血供，加速骨愈合，但该方法对显微外科技术要求较高。

⑤髋部截骨术

通过在髋部截骨，将健康的股骨头旋转至髋关节负重区，同时将坏死区移出负重区，以减轻疼痛和维持髋关节功能，也可结合植骨术。适合小于股骨头表面三分之一的小病变。

⑥人工髋关节置换术

股骨头塌陷严重或继发骨关节炎，保髋治疗无效可考虑行人工髋关节置换术，包括股骨头置换和全髋关节置换等。

全髋关节置换是目前最成熟的、效果肯定持久的人工关节手术。虽然人工关节有一定的使用寿命，到时可能会磨损、需要翻修，但随着技术的不断提高以及假体材料的不断进步，股骨头坏死患者接受髋关节置换术后的关节功能和假体寿命愈发令人满意，年龄已经不再是关节置换手术的禁忌。

对中青年患者，摩擦界面建议采用耐磨材料( 陶对陶或陶对高交链聚乙烯界面) ，并选用生物骨长入型股骨假体。