一图看完13种弹响髋原因

前言：

本文专业性较强，含有大量医学专业词汇，适合同行物理治疗师或稍有底子的康复，健身爱好者阅读。当然我不可能保证完全对，欢迎讨论分享的同时请尽量保证医学的客观和严谨（比如证据来自哪本书哪篇文献），害怕杠精。

正文：

弹响髋（Snapping Hip），一般是指髋关节在行走，下蹲，跑跳或者其他类型运动时随着髋关节的屈伸而产生的类似“啪嗒”的弹响声，可同时伴随或不伴随疼痛。

而我们也可以通过物理治疗处理这一类的症状，很多物理治疗师的书籍文章文献或视频等学习资料中很多无非是类似处理髂腰肌，阔筋膜张肌等肌肉问题。这些都是对的，本文罗列了13种可能造成弹响髋的可能性，其中肌肉，骨骼，软骨都有可能是弹响的解剖原因，让治疗师能稍微跳脱“都是肌肉问题”的临床思维框架，开拓一下诊断中的可能性。

以下13种弹响髋的原因，我们大致把它分为 A.关节内弹响 B.前内侧弹响 C.前外侧弹响 D.后侧弹响 这四大类：

A.关节内弹响

1.髋关节内游离体

2.原发性滑膜骨软骨瘤病

3.骨软骨损伤

4.髋关节半脱位

5.盂唇撕裂

以上关节内弹响原因可能在徒手检查中使用髋关节研磨试验去诊断外，其他最好通过X光，CT,MRI等影像学检查确诊，而大部分治疗师（包括我）的看片子能力其实都不是很好，所以还是最好在骨科医生帮助下确诊。

B.前内侧弹响

6.髂腰肌肌腱在骨盆缘上弹响

7.髂腰肌肌腱在股骨头上弹响

8.髂腰肌肌腱在小转子上弹响

9.髂腰肌或股直肌肌腱炎

10.前上盂唇

6 7 8这一类的弹响最常见，可以归纳为髂腰肌的短缩后在髋关节屈伸时会摩擦到骨盆或股骨的骨性物质而发生弹响。

我们可以通过以下三种徒手测试方法来验证是否是髂腰肌的问题：

a.托马斯测试(Thomas Test)来观察是否有屈髋肌群的挛缩

b.也可以用手压迫小转子（髂腰肌止点）位置同时屈伸髋观察有无症状的加重或减轻

c.还可以改变股骨在屈伸髋时内旋外旋的位置来观察有无症状的加重或减轻

C.前外侧弹响

11.髂胫束/阔筋膜张肌在大转子上弹响

12.臀大肌肌腱在大转子上弹响

这两类外源性弹响也是肌性问题引起的最常见的。

在解剖学上，阔筋膜张肌和臀大肌向下延伸形成髂胫束，所以两者的紧张均会对髂胫束造成张力，从而在髋关节处发生弹响。

D.后侧弹响

13.股二头肌长头腱滑过坐骨结节/坐骨粗隆

（其实这也是理论上的，实际工作中我也没见过==）