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关节积液症状·如何预防和治疗

2021-04-27
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首先,类似于发动机气缸表面有少量机油附着一样,绝大部分关节内天生存在少量润滑液,在磁共振检查中就能发现,有些报告会描述“少量关节积液”,讲的就是这些自然存在的润滑液,如果关节内没有其他病变,这些积液不存在什么临床意义。所以,看到“少量积液”,不用紧张,绝大多数情况下没什么事。

不过,如果关节积液量比较多,症状比较重,就应当引起重视了。下面我们就来解释一下什么叫关节积液。

什么叫关节积液?

膝关节积液是指关节内或周围的液体异常积聚。常见的病因是各类关节损伤、关节炎和感染。 关节积液的症状除肿胀外,还有疼痛和关节僵硬、活动受限。

关节积液常见于慢性关节炎、关节炎急性发作相关时。各类关节炎和损伤都会有免疫系统介导的炎症参与,炎症表现为水肿和血管扩张,使得关节内渗出的液体超过关节本身的吸收能力,就会产生关节积液。

关节积液最好发于膝关节,不过其他关节都可出现,包括肩、踝、肘、髋等。因此积液不应与水肿混淆,有一种关节肿胀并非关节积液引起,而是关节周围软组织水肿造成。 水肿是指由外伤、炎症、过敏、心力衰竭和其他情况引起的关节外的组织肿胀。而关节积液特定发生在关节腔内。

关节积液有什么症状?

不管是什么根本原因引起的关节积液,其症状都是相似的。不过病因不同,其后果却有很大差异。

关节积液的典型症状是:

肿胀:不同程度的肿胀

疼痛:病情不同,疼痛程度不同

僵硬:关节活动范围下降,不能屈伸到底,或者根本无法活动关节

皮肤发红、皮温增高:与局部炎症相关

病因不同,可出现其他症状包括:

受伤引起的关节积液可能伴有关节挫伤和关节积血,例如前交叉韧带撕裂可伴有关节积血。

关节感染通常表现为发烧,畏寒,全身乏力和虚弱等全身性症状。

与严重关节炎相关的关节积液可能导致进行性肌肉萎缩,这种情况被称为“关节炎性肌肉抑制”。

关节积液久而不散,可在关节间隙中形成充满液体的关节囊肿,又称为贝克囊肿。虽然较小的贝克囊肿可能不会引起症状,而囊肿增大会出现压迫症状,包括运动时关节疼痛。

哪些疾病可以引起关节积液?

关节积液可大致分为感染性的(由感染引起的)关节积液或无菌性(关节损伤和关节炎引起的)关节积液。

化脓性关节炎

化脓性关节炎,也称为感染性关节炎,是由细菌感染引起的。起病急,症状明显,伴有高热、虚弱、乏力等症状。关节积液迅速增加,疼痛剧烈,运动后显著加重。

关节感染可由全身性感染引起,细菌从血液循环内进入关节引起感染。细菌从外界直接进入关节也可引起感染,主要病因为关节穿通伤或者关节穿刺或关节镜手术等医源性操作。易患感染性关节炎的风险因素包括:

  • 老年人
  • 糖尿病
  • 艾滋病
  • 静脉吸毒
  • 关节置换术
  • 最近的关节手术
  • 关节炎

其他一些非典型病原体引起的关节感染包括真菌、病毒和寄生虫,其最常见的原因是免疫系统受损,例如艾滋病毒感染者,器官移植受体或接受癌症化疗的人。

关节损伤

运动损伤是导致关节积液的最常见原因。车祸、摔倒或钝器暴力撞击也可能导致关节积液。

关节损伤可涉及多种结构,包括骨骼、肌腱、韧带、关节软骨和半月板等。常见症状为疼痛、肿胀、关节活动障碍(无法屈伸、旋转)。

此外,反复的重复运动所致的关节劳损也可导致关节积液。通常与职业或体育活动有关。在这种在反复劳损刺激下,还会出现滑囊炎和腱鞘炎。

骨关节炎,也称为“关节磨损”、“关节退化”。关节积液好发于膝关节。关节炎

一般来说,关节炎有两种类型:

  1. 自身免疫性关节炎,例如类风湿性关节炎,痛风,幼年特发性关节炎和银屑病关节炎,其中免疫系统直接或间接攻击关节组织。关节积液可能与慢性炎症或急性发作(称为发作或加重)相关。
  • 痛风性关节炎是一种特殊的自身免疫性关节炎。在急性发作时会出现大量的关节积液,其特征是尿酸晶体在关节间隙中积聚。痛风症状像狂风骤雨般,来得快,去得也快。


滑膜炎

部分滑膜炎也反复引起关节积液,不过滑膜炎多半有其他原因,和运动损伤、骨关节炎和自身免疫性关节炎有关。有种特殊的滑膜炎叫色素沉着绒毛结节状滑膜炎,需要引起重视。

关节积液如何治疗?

无论潜在原因是什么,关节积液的标准治疗方法为RICE原则和非甾体类抗炎药物。

若关节积液较多,肿胀严重,症状较重,可行关节穿刺术,抽尽积液,必要时送化验。随后可以进行关节内注射局封药物,以快速减轻疼痛和炎症。

如果怀疑感染,需行进一步检查,并使用抗菌药物,并至感染科就诊。

如果怀疑自身免疫性疾病或者痛风,应当完善相关化验和检查,可能涉及使用免疫抑制药物或痛风药物,旨在缓解异常的免疫反应,控制尿酸。

关节镜手术对关节积液具有诊断和治疗的作用,可以清理关节内病变和损伤组织,清扫增生的滑膜,同时对关节进行灌洗治疗,冲走炎性物质,对缓解症状有较好疗效。

当关节炎进展到严重的程度,关节接近“报废”,可以考虑行关节置换术治疗。

关节积液如何预防?

没什么办法预防关节积液,不过可以采取一些措施来降低相关风险:

1、 减重,BMI保持在25kg/mm2以下或更低

2、 如果自觉下肢关节疼痛,改变运动方式,避免搬重物、负重、举重和深蹲。

3、 使用抗阻训练来增强关节周围的肌肉力量。

4、 如果长时间坐在办公桌前,应保持每天两次的肢体拉伸训练,譬如做做广播体操

5、 如果需要进行高强度重复性运动或体力劳动,可以佩戴护膝、护肘。

6、 永远不要高估自己的身体能力,随着年龄的增长,一年不如一年,好汉不提当年勇,有时候习惯的运动计划需要随着年龄增长而调整(例如,从跑步改为骑自行车)。

7、 不要为了够着东西拼命拉伸肢体,有时会出现意外。

8、 如果出现任何急性或持续性关节痛,请尽快就医,不要拖延。

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