门诊经常遇到这样的患者：当跑步（特别是弯道转弯）或半蹲时，膝关节突然剧痛无力，感觉一块骨头“翻”出去了，然后用力一扳，听见“咔哒”一声又回来了。此时，你很可能经历了一次髌骨脱位！

髌骨脱位是运动医学临床中比较常见的疾病，常因膝关节屈曲时的扭转运动而发生，20岁以下患者的风险最高，年轻女性及青少年最易发生。今天我们就一起认识一下髌骨脱位。

髌骨地位举足轻重

髌骨，其实就是膝盖前方突出的圆形骨头，由于形状类似于膝关节上面的盖子，我们又称它为膝盖骨。

髌骨主要功能是传递股四头肌的力量，控制膝关节的稳定。正常的髌骨可以在股骨滑车轨道上良好活动，借助股四头肌肌腱、髌腱和两侧支持带，帮助膝关节完成屈伸运动。

如果缺少髌骨这个膝关节支点，将会导致走路或上下楼梯困难，严重影响日常生活。战国的时候，军事家孙膑就被同窗庞涓迫害，残忍切除髌骨，导致孙膑后来只能坐在轮椅上指挥战斗。

髌骨怎么就脱位了？

髌骨脱位主要分为内在因素和外在因素两种。

内在因素主要与膝关节发育不良有关。比如髌骨先天没有“生长”在正常的股骨“轨道”中，而是在轨道上方，形成高位髌骨，造成髌骨运动发生倾斜或旋转，容易发生“脱轨”；或者股骨“轨道”本身先天发育异常，一旦受到轻微外力，很容易导致髌骨脱位。

外在因素主要与外伤有关。比如在弯道跑步急转弯、投掷铅球、篮球过人，以及舞蹈中的很多动作，都会有膝内扣的动作，如果动作过于猛烈，很容易诱发髌骨脱位。

脱位会反复发生么？

患者第一次出现髌骨脱位，大多是因为跌倒扭伤、暴力撞伤等因素导致，这些患者可能本身就存在先天性膝关节发育不良，所以遇到外伤后容易发生髌骨脱位。

此时，即使脱位复位成功，但因为关节内韧带及支持带愈合松弛，内外侧组织张力不平衡，再发脱位的可能性很大。只要复发过两次到三次以上，再复发的概率就会接近100%，造成复发性髌骨脱位。时间久了，膝关节逐渐出现慢性疼痛、打软腿、上楼爬山酸胀没力。

很多儿童或青少年的习惯性髌骨脱位，只要站立后，髌骨就自动复位回去了，但对于脱位髌骨无法自动复位者，需要行手法复位，这里教大家一种简单的临时复位方法。

先让患者平躺，辅助患者屈曲髋关节，以减少大腿肌肉的抵抗，再慢慢伸直膝关节，同时对脱位的髌骨施加向膝关节中心的推力，直至复位。如果感觉髌骨回去了，患者能够自主伸屈膝关节了，就说明复位成功了！

髌骨脱位是手术还是保守？

对初次发生髌骨脱位的患者，如果没有伴发骨折，摄片没有发现明显的骨性发育异常，膝关节内软组织没有严重撕裂或损伤，可以选择保守治疗，即膝关节伸直位石膏或支具固定４周，4周后去除外固定，再进行康复训练。

但由于脱位的髌骨往往可以自行弹回复位，很多患者并不十分重视，往往觉得只是膝盖“咔哒”响了一声，又能继续正常走路了，所以最后连患者本人都搞不清是第几次脱位了，直到真正发展成了复发性髌骨脱位，早已不是保守治疗能解决的了。

对此类患者，要积极进行手术治疗，比如内侧髌股韧带重建、股骨远端旋转截骨、胫骨结节内移术等，对有严重X型腿或O型腿，还需要进行截骨矫形，以帮助修复松弛的膝关节韧带，重建膝关节异常解剖结构，改善下肢力线。

所以，髌骨脱位还是应该早发现、早治疗，免得拖着拖着就得进手术室了。