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股骨头坏死早期,应该怎么办,听听医生怎么说

2024-06-11
莲池小骨
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股骨头坏死分为四期,前两期属于早期,没有塌陷,后两期属于晚期,出现塌陷,有些患者在早期就被建议做手术,比较常见的如髓芯减压术,用微型钻钻孔,取出坏死骨,释放髓内压力,同时还可能要植入自体骨和同种异体骨等。这时候疼痛疼痛及症状还不是很严重,有必要吗?

这是因为医生预估股骨头即将甚至很快出现塌陷,塌陷也可分为四期:

塌陷前期:此阶段患者几乎没有症状,骨损伤多通过核磁共振或X光发现。骨组织仍然活着,但骨骼的血液供应已经出问题,骨细胞开始死亡。

塌陷早期:症状越来越明显,受影响关节开始出现疼痛,疼痛程度从轻微到严重不等。随着骨组织分解,骨骼开始塌陷,进一步造成关节损伤。

塌陷晚期:这个阶段骨骼已完全塌陷,关节严重受损,患者通常会有剧烈疼痛、活动范围受限,行走或站立困难,此时关节损伤已不可逆。

关节炎期:缺血性坏死最终导致关节炎,骨头相互摩擦,关节损伤加速恶化,关节置换手术可能是唯一的选择。

即使还处在坏死早期或者塌陷前期,股骨头看似完好,如果医生预估到关节功能面临损毁,可能就会建议进行髓芯减压等保髋手术,否则继续恶化的话,再做这个手术也晚了,只能进行全髋关节置换。髓芯减压术相对而言简单易行,恢复的也更快,能有效改善股骨头周围血供,促进股骨头再生,防止和延缓股骨头塌陷。

医生预估病情发展,除了股骨头坏死的分期,还基于以下几个条件:

坏死的位置和范围

坏死的位置与塌陷密切相关,软骨首先受到应力,但塌陷通常不会发生在软骨区域。塌陷一般发生在坏死骨或新生骨中,与不同坏死区域的结构差异有关,例如内侧、外侧和前方。另外坏死区域的范围越大,塌陷的可能性越大,速度也越快,医生要把范围和位置结合一起分析。如果坏死区域非常小,且在次要位置,有可能会修复愈合。

坏死部位分析

对坏死部位进行具体分析,X光下的坏死区域可表现为硬化带形成、负重区变形、囊性变性化等。A型为股骨头1/3以内,B型为不超过负重区2/3,C型为大于负重区2/3,C型在冠状面和矢状面均大于50%时,塌陷发生率高。

根据2021年最新的早期坏死分类法,(A)1 型为小病变,局限于股骨头顶端内侧;(B)2 型为中等病变,坏死部分侧缘位于股骨头顶端与髋臼侧缘之间;(C)3型是较大的病变,向外侧延伸至髋臼的外缘。虽然都是早期,治疗的手段并不相同,小病变可以观察,大病变就要尽早医疗手段介入。

如果任其发展下去,可能很快塌陷,有以下情况的患者,即使治疗后,效果可能不理想:

  • 已经处于坏死晚期。

  • 年龄五十岁以上。

  • 骨骼承重面积的三分之一以上已经死亡。

  • 损伤已延伸至骨头末端。

医学科普,仅供参考。

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