发现骨折

老年人跌倒后，髋关节疼痛，应及时到医院检查，即使X光没有发现骨折，也不能掉以轻心，但医生可能会安排核磁共振或骨骼扫描，避免漏掉隐蔽的发际线骨折。大多数髋部骨折发生在从骨盆到大腿骨上的两个位置之一:

• 股骨颈，位于大腿骨的上部，球窝关节的球部(股骨头)的正下方。

• 转子间，离髋关节稍远一点，在大腿骨向外突出的部分，在臀部侧面可以摸到。

手术处理

大部分髋部骨折都需要做手术，手术的类型取决于骨折的位置和严重程度，比如骨折是否正确对齐或移位等，以及患者的年龄和潜在的健康状况。一般有以下三种手术选择:

• 使用螺钉内固定。将金属螺钉被插入到骨头中，使其结合在一起。螺钉会被固定在沿着大腿骨(股骨)的金属板上。

• 全髋关节置换。将髋关节完全用人工假体代替，包括大腿骨上端的股骨头和髋骨上的髋臼。对于独立生活的健康成年人来说，全髋关节置换更具成本效益。

• 半髋关节置换。在某些情况下，髋关节的髋臼部分不需要更换，只换股骨头，主要针对于健康状况不良或者高龄患者。

相较于髋关节置换手术，使用螺钉内固定会更快捷，患者失血较少，但有可能会出现骨不能愈合，股骨颈骨折就是比较难愈合的骨折，并可能导致股骨头坏死。大转子是松质骨，血运比较丰富，骨折愈合效果较好。如果股骨颈骨折不愈合。短期内就要进行二次手术，那么最好直接做人工髋关节置换术。这种手术相对成功率高，残余疼痛更少，功能恢复得更好。

对于75岁以上的老年人，如果是单纯的股骨颈骨折，髋臼没有问题，可优先考虑做半髋关节置换，这个岁数的老年人活动范围小，平时站一站，稍微走一走即可。如果患者75岁以下，身体条件比较好，可优先考虑全髋关节置换术。

最应该注意什么

预防跌倒：大多数老年人都存在多种合并症，如高血压、糖尿病、老年痴呆和肾功能不全等。患者每天要服用好几种药物。其中一些药物可能会导致认知障碍或不平衡，从而增加跌倒的风险。，脱水以及直立性低血压也会增加老年患者跌倒的风险。还有感染，例如尿路感染、肺炎等，可能不会出现疼痛和发烧等典型症状，但可表现为精神错乱和定向障碍，也可导致跌倒。如果不注意这些因素，老年患者发生髋部骨折的风险就会增高。

骨折发生后：总体来说骨折后越早做手术，效果越好，通常建议在受伤后24小时之内进行急诊手术。但如果肿胀的非常严重，可适当延迟，一般1-3天肿胀消退，即可进行手术治疗。一些老年人合并有损伤，血糖控制不良、多种基础病等，也可适当延长术前准备，将有利于术中操作，固定和复位，但总的来说还是越快越好。除此之外，也不能只关注髋部骨折，还需检查头部、脊柱、胸部、腹部、骨盆或其他四肢是否受伤，例如有些胸部创伤的威胁更大，这种情况髋关节骨折可酌情放到次要位置。