股骨头坏死是骨科的一种常见病、多发病，由于其慢性、进展性、致残性的特点，被称为“不死的癌症”。本期名医访谈，我们有幸邀请上海市第六人民医院欧阳元明主任一起探讨“股骨头坏死”有关话题。

1.什么是股骨头坏死？

股骨头坏死又称缺血性坏死或无菌性坏死，是骨坏死的一种。当股骨头局部血供中断或受损，导致股骨头缺血，会引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍，因此股骨头坏死是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因。

2.股骨头坏死是怎么造成的？

股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。

创伤性股骨头坏死主要是由于髋关节脱位、股骨颈骨折等髋部外伤愈合不良引起。患者年龄越小发生股骨头坏死的机会越多，这主要是因为创伤引起股骨头滋养血管中断或瘀阻，股骨头缺血而造成。

非创伤性股骨头坏死原因比较多。长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素可导致股骨头坏死，多见于系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病等患者；长期大量饮酒造成慢性酒精中毒也是股骨头坏死的一个重要原因；此外，先天性髋关节脱位等先天性疾病、减压病等职业病及关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等也可导致股骨头坏死。吸烟、肥胖等增加了发生股骨头坏死的风险，也被认为与股骨头坏死相关。

3.股骨头坏死有什么临床表现？

股骨头坏死的临床表现可总结为以下三点：

①疼痛:这种疼痛是间歇性或持续性的，在行走或者活动后加重。多为针刺样、钝痛或酸痛不适，时常伴有麻木感。疼痛常向腹股沟区、大腿内侧、臀部后侧及膝内侧放射。

②关节僵直及活动受限:患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站或久坐，行走缓慢，早期外展、外旋活动受限。

③跛行:早期由于疼痛导致间歇性跛行，中晚期股骨头塌陷导致症状加重，儿童更为明显。

4.股骨头坏死的检查方法有哪些？

①体征检查:局部压痛，髋关节作屈曲、外展、外旋(“4＂字试验)时会诱发或加剧疼痛，活动受限，肌肉萎缩等。

②影像学检查: MRI是目前诊断早期股骨头坏死的金标准，早期可见股骨头内水肿信号，坏死区T1相呈带状低信号、T2相示双线征。此外，X光、CT对股骨头坏死的诊断和鉴别诊断具有重要价值。X光可以简单、直观地反映坏死的范围、部位、塌陷的程度以及增生情况。CT虽然对早期的骨坏死诊断不敏感，但可以准确的反映塌陷的情况。其他影像学方法还包括骨扫描、超声检查等。

5.股骨头坏死如何分期？

股骨头坏死的分期方法有很多，比如ARCO分期、Ficat分期、Steinberg分期等。这些分期的依据包括症状、坏死面积、是否塌陷、继发骨关节炎等，对于治疗选择都有着类似的指导意义。

6.得了股骨头坏死可以不治疗吗？如果治疗的话有哪些方式？

绝大多数股骨头坏死是不可逆转的，如果不进行治疗，病变会不断进展，逐渐造成关节面塌陷、关节毁损、行走困难伴明显疼痛，最后严重影响患者的生活质量。

股骨头坏死的治疗方法主要有非手术治疗及手术治疗两种。其中，非手术治疗主要包括：

①生活方式改变:主要包括控制体重、戒酒、减少激素使用、治疗与骨代谢异常有关的原发病等。

②药物治疗:目前尚无一种药物被广泛认可。建议选用抗凝、增加纤溶、扩张血管与降脂药物联合应用，如低分子肝素、前列地尔、华法林与降脂药物的联合应用等。也可联合应用抑制破骨和增加成骨的药物，如膦酸盐制剂、美多巴等。

③物理治疗:目前应用较广泛的主要有体外冲击波、电磁场、高压氧，可作为较早期股骨头坏死的保髋治疗方式。

④制动与牵引：适用于股骨头坏死早中期病例。