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单髁置换你准备好了吗

2019-06-12
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膝关节炎是老年人很常见的一类疾病,在中国,60岁以上的老年人,有一半以上患有膝关节炎。很多人因为严重骨关节炎导致的疼痛而进行了膝关节置换(TKA),TKA术后假体使用寿命是较长的,文献报道超过20年的使用率在90%以上,但是TKA术后患者的满意率一般只有80%,也就是说,20%的人可能对膝关节表面置换是不满意的,这个数据还是比较高的。甚至有数据显示8%的人认为TKA术后在功能和活动度疼痛方面不如术前。这与ACL的牺牲和重建软组织平衡有一定关系。

目前膝关节疼痛及骨关节炎治疗有三种常用手术方式:

截骨(如HTO):纠正力线。

单髁(UKA):治疗单间室磨损。

全膝置换(TKA):治疗多间室磨损。

以上为胫骨高位截骨(HTO)

以上为单髁置换

所以术前计划要更加细致。

1、分析重度骨关节炎是单间室还是多间室;

2、看力线:如膝内翻是关节内内翻为主还是关节外内翻为主;

3、要考虑患者年龄,性别和活跃程度。

单髁年龄无上限,适合内侧骨对骨,但倾向退休后活动量小的患者。截骨最好55岁以下,活动量较大患者。

在目前的膝关节炎中,有超过25%的膝关节骨关节炎的病人膝关节前内侧骨关节炎,对于这类患者,只需要部分置换膝关节就可以,膝关节内侧骨关节炎(AMOA)是单髁置换(UKA)的适应症!

当然单髁置换还要满足以下指征:

1、疼痛明确位于内侧关节线,无泛化的疼痛,否则术后效果容易不佳。膝内翻能被外翻应力纠正至中立位。

2、ACL应该完整,内侧副韧带完整。外侧间室软骨厚度要完整。

3、膝关节畸形:屈曲、内翻畸形小于10°,同时膝关节至少能屈曲到90-110 °。

4、髌股关节炎(PFJ)并非手术禁忌症。外侧轻度不影响,外侧部分严重破坏,骨磨损和纵行磨损沟不适合单髁置换。

5、所有炎症性关节炎均不适合单髁置换(感染、风湿、类风湿、痛风等)。

注意:即使已经打算做单髁置换,也要做好TKA的准备(韧带功能不全、类风湿、外侧间室破坏等)。年龄、体重、负重、活动水平、是否存在软骨钙质沉着症,均不再作为UKA的禁忌症。

单髁分为两种类型:

固定型:接触面积小、应力高、聚乙烯垫片的磨损较大、胫骨假体的松动发生率高,使用寿命相对短。如zimmer固定平台单髁。

活动型:接触面完全匹配、聚乙烯垫片的磨损较小、可能发生垫片脱位、需要精准的韧带及力线的平衡。如牛津(oxford)单髁。



由于每个人的个体差异和病情差别,情况也是各有不同。
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