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关节镜手术的那些事

2021-11-08
互联网
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如果你关节出现疼痛肿胀,经诊断发现是韧带损伤或者半月板损伤,那你的医生可能会建议你做个关节镜手术看看。
那么,什么是关节镜呢?

关节镜是内镜的一种,顾名思义,看关节的镜子,除了可以诊断关节疾病外,最重要的是做关节镜手术。关节镜手术通过把关节镜放到关节里来做,采用一些特殊的器械和设备。关节镜器械都是特制的,比较细长,这样的话戳几个小洞就可以把手术做完,又称为钥匙孔手术。

术中,医生在你的关节表面切几个小口,然后把关节镜捅进去,镜子连着摄像头和光源,摄像头连着屏幕,可以通过屏幕来看关节里内部的结构,如果关节内存在问题,可以进行相应的手术操作解决问题。

关节镜(右下)、摄像头(左下)、光源线(上)

人体四肢各大关节都可以进行关节镜手术,例如膝、肩、肘、踝、髋、腕,随着技术进步,器械越做越小,像大脚趾的小关节也可以进行关节镜手术。

为啥要做关节镜?

关节镜有两大作用:

一、诊断作用

以往看病非常粗糙,关节痛就是关节炎,肩膀痛就是肩周炎,拍个片子骨头没事,用些几毛钱的止痛药休息休息就好了,这种被称为“有医德”。殊不知,这种诊疗是缺乏证据的,通常好了一阵子之后又不好了,止痛药谁不会开呢?直接药店里买买就行,还要医生干嘛?

目前大家生活水平越来越高,无论什么病都追求根治,所以明确诊断很重要,是第一步,诊断都搞不清,怎么根治呢?我们有很多诊断的方法,例如问病史、体检,诊断性注射,X光片,磁共振,CT等等,但这些方法各有千秋,对于关节内的疾病,并不能做到百分百准确。如果能直接看到关节里就好了。

关节镜下明确前交叉韧带断裂

所以关节镜对关节疾病的诊断是非常重要的,因为它能够直接观察关节内的病变,可以起到盖棺定论的作用。

绝大部分关节镜手术是日间手术,住24-48小时医院就可以了。手术前一天入院,手术后第一天就能出院了。术后第二天就能下地走路,有时需要扶拐,不需要陪护,生活基本能够自理。二、治疗作用

关节镜可以做很多手术

随着技术进步,在关节镜监视下,我们可以做很多手术,小到游离体摘除,大到韧带重建。以下都是关节镜能做的手术:

  • 半月板成形、缝合
  • 韧带重建
  • 游离体摘除
  • 关节清理
  • 滑膜切除,活检
  • 软骨修复
  • 盂唇修补
  • 引起各类撞击症的骨刺切除
  • 肩袖修补
  • 关节松解
  • 部分骨折的复位,内固定
探针,作用是代替医生的手指,起到诊断的作用
各类篮钳、咬签,用来切除半月板、关节囊、韧带等致韧组织
各类电动刨削器刀头,用来清理滑膜、软组织,磨骨头
等离子射频刀头,通过局部加热,起到切开、凝血、皱缩的作用

接受关节镜手术的体验如何?

麻醉大多建议全麻,睡一觉手术就做好了,什么都不知道,术后2小时就能下地,恢复最快。而腰麻则需要去枕平卧12小时,会比较难受。局麻做关节镜可以进行,但是术中患者舒适性不佳,不耐痛、胆子小的人最好不要尝试。

手术时长由你的手术医生水平、风格和手术难度决定,大多半小时到1小时就做完了。

术中医生会在你的关节周围戳几个小洞,然后往关节里打水,并且把镜子塞进去,先做检查,明确诊断,根据具体情况选择相应的手术方式。然后会用到一些关节镜专门的器械,例如等离子射频刀头,电动刨削器、篮钳、探针等等。手术完成后,伤口要缝针,并且包扎妥当。

术后2小时左右就能下地活动了,如果需要扶拐或者患肢不能负重,手术医生会在术前说明。

关节镜手术多久恢复?

比传统开放手术恢复快许多。由于伤口小,微创,术后疼痛不明显,很快就能恢复日常生活。但是关节肿胀会持续一阵子,做做冰敷,吃吃消肿、止痛的药,多半就能缓解。

术后康复非常重要,尤其需要重视。如果不及时康复,关节会发生粘连僵硬,活动度明显受限,屈伸不得,痛不欲生。

很多人对康复有误区,认为找个康复医院住院,躺着不动,天天挂水就叫康复,做做理疗、照照光就是康复。其实都是错误的概念。

这里的康复是指在专门的运动康复师指导下进行康复锻炼,包括关节活动度练习,肌肉力量训练和拉伸,还有辅助的理疗,经过系统正规的运动康复训练,你在术后几天后就可以去工作或者上学。你在术后2周到1个月后就能逐渐恢复运动能力,可以慢跑骑自行车。如果从事体力工作,休息的时间可能要适当延长。恢复时间因人而已,具体需要咨询你的手术医生。

关节镜手术有啥风险和并发症

关节镜手术非常安全,但是只要是手术总有风险,常见的问题包括术后出血、神经损伤、血管损伤、关节肿胀、关节僵硬、感染、深静脉血栓。最可怕的是感染和深静脉血栓,所以采取下列措施可以减少并发症的发生。

  1. 选对医生,有些医生即便头衔很厉害,但并发症率比较高,医疗纠纷比较多,可以有意识地去避免。
  2. 术前充分和医生沟通好,明确自己该做哪些事
  3. 如果有糖尿病者,一定要控制好血糖,可以测测糖化血红蛋白是否正常
  4. 吸烟者术前术后1个月内戒烟,抽烟会让伤口愈合变慢,增加感染风险
  5. 术后早点下床活动,不要卧床不动
  6. 术前术后早点开始规范的运动康复训练,不要怕疼不敢动,且必须舍得花钱
  7. 术前要把手术部位用皮肤清洁剂清洗干净,重复3遍,备皮时不要划伤皮肤
  8. 中药敷多者,皮肤纹理内会有药剂沉着,应当反复清洗,直至正常。
  9. 术后监测体温,手术感染多半会出现在术后1周左右的时段
  10. 术后常规冷敷,抬高患肢消肿,千万不要热敷

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