哪些患者可以不手术

前交叉韧带是连接大腿骨和小腿骨的四根主要韧带之一，在进行较激烈的活动时，可能会发生撕裂。并非所有患者都需要做手术，如果韧带撕裂程度比较轻，没有出现明显的松弛，韧带韧性没有减弱，可考虑保守治疗，用石膏或者支具固定数周。

还有些老龄患者，日常运动比较少，前交叉韧带撕裂不严重的情况下，或者已经出现了骨性关节炎的改变，也可以考虑保守治疗。

需要注意的是，即使不做手术，也要积极完成保守治疗，并在医生的指导下进行康复练习，恢复腿部力量和功能控制，保证腿部的核心力量，提高股四头肌等肌肉的代偿力量，同时让韧带获得营养。

哪些人要做手术？

在临床实践中，大部分患者还是需要手术治疗的，有些患者觉得下地走路没太大的影响，就一直拖着不做手术，这是因为大腿肌肉比较发达，为松弛的韧带提供了代偿，补偿了膝盖的稳定性。如果韧带断裂了，痛觉传导也不明显，患者也不觉得明显疼痛。

不排除少数患者自行恢复的可能，但对于大部分患者，可能产生严重的后果。因为交叉韧带上的血液供应不良，其营养仅通过表面包绕的滑膜组织及滑液提供，而且前交叉韧带断裂多数发生在韧带的实质部，严重撕裂或者完全断裂后很难自行愈合，只有少数不完全断裂的韧带有自愈可能。

首先要由医生会对撕裂程度进行评估，前交叉韧带撕裂主要分三级（四级）。一级是韧带轻微撕裂而韧带长度无改变，二级是韧带部分撕裂合并韧带长度的改变，三级是韧带完全撕裂。一级以及二级的部分患者可考虑保守治疗，三级基本上都需要韧带重建手术。还有些患者虽然达不到三级，但症状严重，也要考虑手术治疗。

不做手术会怎么样？

不做手术有些患者依然可以行走，也能完成一些基本的日常生活，但发展下去可能出现以下问题：

感觉不稳定，患者参加需要膝盖稳定性的活动会受到限制，难以进行快速旋转、切入和着陆的动作。膝盖会感觉不稳定或肿胀。

半月板撕裂的风险，可继发半月板、软骨和其他韧带的损伤，即使半月板在韧带撕裂时未损伤，如果一直拖下去，韧带不能完成其工作，半月板必须承受更大的压力以提供支撑，也有可能发生撕裂。

骨关节炎的风险，半月板撕裂会增加骨关节炎的风险，膝关节磨损加剧，这种骨关节病一旦发生不可逆，患者可能出现软骨损伤、软骨变薄以及骨刺的形成，同时累积半月板撕裂。

疼痛和肿胀，前交叉韧带撕裂后，大腿肌肉还能提供一段时间的稳定性，但随着撕裂进一步恶化，将导致持续的炎症反应，可能会反复出现的肿胀和疼痛，无法达到之前的运动水平。

非手术治疗的不确定性

有些二级撕裂的患者可以先尝试保守治疗，通过物理治疗减轻疼痛和肿胀，恢复力量以及活动能力。然而由于撕裂的韧带未修复，无法保证能恢复到原来的功能。不排除某些患者能够阶段性恢复，但可能需要数年的时间，而且不手术难以准确预测后果。因此对于活动量大的年轻患者，韧带撕裂比较严重的情况下，一般还是建议进行手术治疗。

医学科普，仅供参考。