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半月板撕裂离关节置换有多远,如何延缓和避免?

2023-03-15
莲池小骨
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半月板介于大腿骨和小腿骨之间,充当膝盖中的缓冲垫,一旦发生撕裂会引起疼痛和行动受限,如果半月板撕裂发生在外侧三分之一,也就是靠近边缘的位置,这里的血运比较丰富,有可能自行愈合。发生在内侧三分之二的撕裂比较复杂了,这里血运差,越往里越没有血运,就需要手术干预了。

为什么

当半月板被切除,短期内能有效的缓解疼痛,但膝盖中缺乏了缓冲和屏障,大腿骨和小腿骨发生直接摩擦,可能会引起骨关节炎或者加快骨关节炎的发展,严重的还会引起关节畸形,比如罗圈腿或者X形腿,发展到晚期不仅有难以缓解的剧烈疼痛,还会有关节僵硬,走路,爬楼梯,下蹲都难以完成,肌肉萎缩、关节无力,在保守治疗无效的情况下,可能就要进行人工膝关节置换。置换的时间因人而异,有的人通过其他治疗方式,也可能终身不需要置换,有的人则可能在几年或者十几年后置换。

年轻人:能不切尽量不切

半月板手术分切除和缝合两种,取决于撕裂的位置,角度和严重程度,如果撕裂发生在外侧三分之一,这里被称为红区,轻的可以保守治疗自愈,重的可以进行缝合。再往里的三分之二分两部分,靠近外侧的部分处于红白交界,虽然血运少,也不是完全没有,靠近红区的可以考虑缝合,靠近白区的考虑切除,具体还要考虑撕裂的长度和角度。最里面的一部分称为白区,完全没有血运,缝合后也很难长在一起,因此一般采取切除术。

但也要考虑患者的具体情况,尤其非常年轻的患者,以后的路还长,切除了会影响膝关节的稳定性,可能过早导致膝关节退变以及骨关节炎。少数患者也可以考虑在白区缝合,虽然缝合后不能愈合,但还有可能继续维持其原有功能,即使长不上,但关节活动正常没有疼痛就可以了。

老年人:能不手术尽量不手术

老年人一个轻微的动作都有可能造成半月板撕裂,例如蹲着突然站起身,这种撕裂和年轻人的不同,它具有退化的性质,以反复的慢性疼痛为主,有些患者甚至没有明显疼痛,核磁共振偶然发现半月板撕裂了。

老年人的半月板缝合比年轻人的难度大,理论上建议切除,但实际操作上也可能保留。因为不少半月板退行性撕裂的老人已经患有骨关节炎,半月板撕裂只是骨关节炎的一部分,即使核磁共振显示半月板撕裂,但真正的疼痛源自骨关节炎软骨磨损,切除半月板也不会有改善,而且对老年人的身体是一次伤害。

老年人的半月板撕裂分三种情况,第一,有撕裂,无症状,不影响生活,可以先不治疗。第二,有撕裂,有骨关节炎,软骨磨损严重,重点治疗骨关节炎。第三,有撕裂,无明显骨关节炎或者关节软骨磨损比较轻,半月板撕裂已经严重影响到生活,可先采用药物或者注射等进行保守治疗,保守治疗都无效的情况下,再考虑做手术。

医学科普,仅供参考。

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