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膝盖为啥会有响声,要不要紧?

2023-02-25
莲池小骨
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在门诊经常会碰到患者因膝盖有响声来看诊,总觉得自己天赋异禀,膝盖有响声,怀疑是不是出了什么问题。有些患者去百度了一下,知道用弹响这个术语来描述。

问一些诸如此类的问题:为何我走路时/下蹲时/上下楼梯时有响声?

接下来问,我的膝盖是不是完蛋了,要得关节炎了?半月板好不好?软骨好不好?是不是膝盖磨损很严重?

我经常会反问:“弹响的时候会有疼痛吗?”

大部分人都摇摇头:“就是响,不痛。”

我说:“那不要紧,让他去。”

病人说:“可是我害怕。”

这时候我会祭出我的绝技,手指弹响术,从小就练就,活动手指关节就能自主地发出响声。来告诉病人,那么多年过去了,我的手指还很灵活,可以给病人做手术,你说要不要紧?

病人笑笑,如释重负。

其实膝关节弹响很多人都有,无论是小孩还是老人,都会有关节弹响的经历。

关节弹响的原因,其实是小气泡在作祟

早在1947年就有人研究过关节弹响了,2015年的一篇磁共振研究阐述了关节弹响可能的原因。研究认为,关节液里存在微小的氮气气泡,当关节活动时,关节内的压力变化会引起气泡破裂,此时就会出现响声。

膝关节里的弹响可以发生再多个位置,例如胫股关节和髌股关节,弹响发生后,大多数情况下很难再次重复,因为气泡再度形成需要接近20分钟时间。

如果只是觉得有摩擦感,这不叫弹响,因为关节本身就是用来摩擦的,光滑的关节软骨和关节液的充分润滑会将这种摩损降到最低,有时关节液缺乏足够润滑,可以通过注射玻璃酸钠来改善。

大部分弹响,只要不疼,你其实根本不必担心,这里有五大理由:

1、目前没有证据证明弹响会随着衰老而加重

2、目前没有证据证明弹响会使关节磨损而诱发骨关节炎

3、弹响,只要不疼,你就能从事任何运动,例如跑步、走路、骑车、深蹲等等

4、弹响的数量、程度、响声和疼痛的严重程度无关

5、目前没有证据证明无痛弹响会加重成有痛弹响

如果膝关节有这些弹响的情况,可能需要来运动医学门诊就诊了

1、 如果响声出现在膝关节外侧,并且反复出现,有可能是髂胫束和股骨外髁在反复摩擦引起,需要考虑是不是该诊断为髂胫束综合征。

2、 如果行走、上下楼梯时膝关节后方出现弹响,有可能是腘窝囊肿或者腘绳肌腱的问题。这种情况通常不痛。

3、 另一种膝关节前方的弹响,则是由滑膜皱襞引起的,滑膜皱襞是膝关节内增厚的纤维束带,有些先天存在,有些后天逐渐增厚,和关节软骨不断摩擦以后甚至会出现炎症和软骨损伤,有时无痛。如果出现疼痛,则可以诊断为滑膜皱襞综合征。

上述三种原因引起的弹响,大多数可以通过规范的运动康复治疗来纠正。

4、 如果弹响发生时出现关节活动障碍被锁死,并且伴有疼痛,此时我们叫做交锁,这种情况大多是由关节内的游离体、损伤的半月板或软骨引起,此时需要进一步检查和治疗。

医生,我有弹响,还是怕,怎么办?

可以做个肌骨超声,就能明确弹响的原因了。在肌骨超声动态的观察之下,可以看到结构与结构之间的碰撞和摩擦,说明弹响具体在哪个位置发生,以及要不要紧。

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